对于输卵管因素引起的不孕症,输卵管重建术成功的一个重要且不可或缺的条件是选择较好的适应证。输卵管造影和腹腔镜检查是不孕症患者术前评估的重要检查。子宫输卵管造影可以显示子宫腔和输卵管腔,腹腔镜可以观察腹腔内这些器官和其他结构的外部情况。
目前除了常规手术,显微外科技术也在不断增加。显微外科技术是精细地连接组织结构,以避免粘连和纤维化。使用专门设计的精密器械和精细的缝合技术,尽可能地重建正常的解剖结构,可以达到良好的预后。因此,输卵管阻塞手术再通的成功率取决于阻塞的病理改变和手术方法及技术。输卵管破坏大,范围广,成功率极低。损伤虽重,但不累及整个输卵管,特别是远端及其周围正常,再通成功率高。
常见的手术方法如下:
(1)输卵管吻合术:输卵管峡部或壶腹端端吻合适用于输卵管结扎绝育后的生育力重建;异位妊娠(又称宫外孕)输卵管部分切除术后恢复生育能力;纠正一些炎症性疾病或子宫内膜异位症引起的输卵管阻塞。
(2)输卵管-子宫角吻合术:适用于炎症性疾病引起的输卵管阻塞、子宫内膜异位症、结节性输卵管或峡部息肉,也可在绝育或宫外孕(又称异位妊娠)后施行。
(3)输卵管子宫子宫角植入术:适应症与输卵管子宫角吻合。主要用于输卵管间质部梗阻。
(4)粘连松解术:适用于输卵管与卵巢、阑尾与盆腔壁、肠道与大网膜等炎症或子宫内膜异位症粘连。
(5)输卵管伞成形术:适应症包括输卵管周围炎症引起输卵管伞末端部分或完全阻塞,尚可识别,导管伞末端部分阻塞或伞内翻。
(6)输卵管造口术:适用于输卵管完全堵塞,伞状端无法辨认的患者,如脓漏、输卵管积水等。