根据不同原因引起的输卵管性不孕,病情程度和生育要求,可采取个体化治疗措施。可采用保守治疗,如药物治疗、中医针灸推拿,或手术治疗,如输卵管积液引流。同时对输卵管性不孕患者进行心理疏导,有助于患者康复。
一.药物治疗
第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素和第三代头孢菌素的药物或相当于第三代头孢菌素的药物,如头孢西丁钠或头孢替安,其他可选自头孢呋辛钠、头孢唑肟钠、头孢曲松钠和头孢噻肟钠。在临床症状改善至少24小时后,不能耐受多西环素的患者可以用阿奇霉素替代。对于输卵管卵巢脓肿患者,可加入克林霉素或甲硝唑,更有效地对抗厌氧菌。
第二,手术治疗
1.宫腔镜下插管引流:该手术仅针对输卵管近端轻度阻塞,对远端阻塞无影响。反复输卵管引流可能使输卵管阻塞程度更严重,患者痛苦万分。如果没有宫腔镜的辅助,液体会残留在输卵管内,导致输卵管积水,加重病情。宫腔镜插管引流可作为导丝手术的辅助理疗,不仅能直观观察术后输卵管是否通畅,还能有效防止术后再粘连。
2.显微手术:显微手术是治疗输卵管因素所致不孕症的方法之一。常用于输卵管结扎术后需要再次生育或因炎症导致输卵管梗阻的不孕患者进行输卵管吻合术。术中切除结扎后的瘢痕组织或炎性梗阻,将两断端缝合在一起,达到输卵管通畅。
(1)对于输卵管间质部梗阻的患者,进行输卵管子宫角植入术,即将梗阻的输卵管切除,在子宫角做一个圆锥形切口,将输卵管通畅的部分植入宫腔。
(2)对于输卵管远端周围组织粘连的患者,保守治疗无效时应进行粘连分离。术中应注意避免损伤伞端周围血管和输卵管浆膜层,防止周围组织再粘连和输卵管狭窄。
(3)当输卵管远端组织完全粘连锁闭或积液形成的结节无法分离时,只能进行输卵管造口术和输卵管伞端成形术。
3.腹腔镜:腹腔镜可以对盆腔进行更直观、更全面的观察,从而对子宫、卵巢、输卵管的形态和病变进行评估和治疗。
4.显微内窥镜:显微内窥镜可以观察输卵管内部的生理或病理情况,可以治疗一些输卵管疾病。经阴道注水腹腔镜是在腹部b超的监视下,从宫颈下10mm处穿刺进入子宫和直肠凹陷处,然后将微型腹腔镜插入盆腔内进行观察,从而达到治疗效果。
5.导丝介入:导丝介入是一种用于诊断和治疗输卵管阻塞性不孕症的微创技术。在宫腔镜直视下,将导管的导丝经阴道、子宫腔送入输卵管阻塞部位,通过导丝疏通阻塞的输卵管,并将疏通液注入阻塞部位。这种疗法直接、安全、无痛,疗效显著,避免了传统反复供水、通气、吃药带来的痛苦。